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5.62元,4.72元,4.62元,4.5元,4.4元,4.36元成交!前不久,医保专家和药企间的“魂灵砍价”,引来怒赞。小药片连着大民生。如此锱铢必较、分毫必争,是为了让患者用得起药、用上好药。“魂灵砍价”仅仅国家尽力解患者之忧的生动缩影。镜头推远,在即将曩昔的2019年,为了将药价降到更低、让治病更适意,医保范畴展开了一系列雷厉风行的变革。从展开药品带量收购、药价下降六成,到城乡居民高血压糖尿病门诊药费报销可超五成,再到异地就医即时结算的“地图”不断扩展,这些新方针正在惠及更多的员工和居民。如果说这些红利是参保人员能切身感受和体会到的,那么因为医保基金的资源相对有限,本年还有不少调整和优化,是为了更合理公平地装备资源,从而让每一分“救命钱”都花在刀刃上。今日,咱们侧重对2019年医保范畴的大事进行盘点和整理,期望对我们了解医改新政、治病报销有所协助,等待未来推出更多医保惠民大“礼包”。——编者带量收购全国扩围药价下降六成【划要点】所谓带量收购,是在药品会集收购过程中展开招投标或商洽议价时,清晰收购数量,让企业针对详细的药品数量报价。其意图是以量换价、下降药价和医保控费。去年底,“4+7”城市药品带量收购在上海开标。这次试点采纳“国家安排、联盟收购、途径操作”的安排形式,以北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门等11个城市的公立医疗组织为会集收购主体,组成收购联盟。终究,与试点城市此前同种药品最低收购价比较,25个药品的中选价均匀降52%,最高降幅96%。本年上半年,“4+7”城市药品带量收购在试点城市的公立医疗组织落地,进入临床运用。9月,25个省份和新疆生产建设兵团参与国家安排药品会集收购和运用试点扩围,加上此前已自行跟进的福建省和河北省,带量收购正式从试点推行至全国。在这次扩围招采中,25个“4+7”试点药品扩围收购成功,价格都下降到不高于“4+7”试点中选价格的水平,均匀降幅25%。【点评】王文安(化名)是厦门的一位肺癌患者,一向服用靶向药易瑞沙(吉非替尼)。他向记者算了一笔账,此前这个药一盒2280元,而本年经过带量收购,该药每盒降至547元,他的医药费从每月三盒6840元降至1600元左右,再加上医保报销,“现在每天只需要一二十元就可以吃上‘救命药’”。“救命钱”不是“唐僧肉”冲击骗保连续高压态势【划要点】医保基金是参保人员的“救命钱”。但是,近年来,医疗稳妥定点医院过量售药、串换药品、虚伪售药等诈骗骗保频发,花样百出。为此,医保部分将基金监管作为医保首要任务,先后发动了冲击诈骗骗得医疗确保基金专项举动,以及专项举动“回头看”。在本年全国两会的“部长通道”上,国家医保局局长胡静林表明,2019年要将冲击诈骗骗保作为医保作业头等大事,继续出重拳、出硬招,坚决维护好医保基金的安全,绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。【点评】为“治标”更“治本”,医保部分扎紧冲击骗保的准则篱笆,从年头就开端布局全年医保基金监管作业,提出树立“飞翔查看”作业机制,并经过智能监控等手法,完成医疗费用100%初审。一起,探究树立定点医药组织、医保医师和参保人员“黑名单”准则,推进将骗保行为归入国家信誉办理体系。本年6月,《关于展开医保基金监管“两试点一演示”作业的告诉》印发,计划遴选部分省份和城市,展开医保智能监控演示点作业。8月12日,国务院办公厅发文着重要展开冲击诈骗骗保专项办理活动,完成对全国定点医疗组织和零售药店监督查看全掩盖,揭露曝光诈骗骗保典型事例。生育稳妥并入医保待遇不变本钱不增【划要点】本年3月,国务院办公厅印发《关于全面推进生育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并施行的定见》。这意味着2017年发动的生育稳妥和根本医疗稳妥兼并施行,经试点后正式落地。《定见》提出了“四一致、两确保”的方针方法:一致参保挂号,参与员工根本医疗稳妥的在职员工同步参与生育稳妥;一致基金征缴和办理,生育稳妥基金并入员工根本医疗稳妥基金,两个池子并成一个池子,相应的征缴也一起征缴;一致医疗服务办理,两项稳妥兼并施行后施行一致定点医疗服务办理;一致经办和信息服务;确保员工生育期间的生育确保待遇不变;确保准则可继续。【点评】生育稳妥并入医保后,不少员工忧虑待遇会不会受到影响?国家医保局副局长陈金甫必定道,一点点不会影响,仅仅在经办上改动了享用途径,但没有改动参保规划、没有改动生育稳妥设定的确保项目和付出水平。跟着社会经济的展开,陈金甫以为,生育确保只会越来越好。针对小微企业参与生育稳妥会不会跟着两项稳妥兼并施行给它们带来担负的问题,陈金甫介绍,从两项稳妥兼并施行的进程来看,不只没有添加小微企业参与生育稳妥的难度,相反更简化了参保,消除了方针妨碍,进步了办理服务才能。从试点状况来看,12个试点城市跟着兼并施行,生育稳妥的参保掩盖面扩展了,参保人数比试点条件升了13%左右。调整医保药品目录优先调入癌症、缓慢病用药【划要点】本年4月,《2019年国家医保药品目录调整作业计划》正式发布。经过预备、评定和商洽,2019年《国家根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品目录》共收录药品2709个,与2017年版比较,调入药品218个,调出药品154个,净增64个。惯例准入部分共新增了148个种类,其间西药47个、中成药101个,新增药品掩盖了要优先考虑的国家根本药物、癌症及稀有病等严峻疾病医治用药、缓慢病用药、儿童用药等。【点评】此次药品目录调整是国家医保局树立后初次全面调整,也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录种类的一次全面整理。仅从惯例准入的种类来看,调整前后药品数量改变不大,但调出、调入的种类数量较多,医保目录药品结构显着优化,确保才能显着进步。一批认可度高、新上市且临床价值高的药品调入目录,癌症、稀有病、缓慢疾病用药以及儿童用药确保才能得到显着进步。一些管用有用的新药、好药参与医保的一起,也有些药品被“开除”了。此次目录调整中还有被国家药监部分吊销文号的药品以及临床价值不高、乱用显着、有更好代替的药品被调出。从调出的种类看,有一些种类年出售量较大,被调出或许会对单个企业生产经营产生影响。但专家评定以为,将此类药品调出目录,有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间。97个药品商洽入医保进口药给出全球最低价【划要点】11月11日至13日,为期3天的医保药品准入商洽在北京举办。本次商洽是我国树立医保准则以来规划最大的一次。国家医保局医药服务办理司司长熊先军介绍,本年进入商洽环节的药品数量共有150个,包含119个新增商洽药品和31个续约商洽药品。终究,119个新增药品有70个商洽成功,31个续约药品有27个商洽成功。这些药品触及癌症、稀有病、肝炎、糖尿病、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床医治范畴。【点评】备受重视的PD-1类肿瘤免疫医治药、能治好丙肝的口服药等初次进入目录,肺癌、直肠癌、乳腺癌等有了更多靶向和化疗药挑选,波生坦、麦格司他等药品的商洽成功,使肺动脉高压、C型尼曼匹克病等稀有病患者脱节目录内无药可治的窘境,糖尿病、乙肝、类风湿性关节炎、耐多药结核、缓慢堵塞性肺炎等患者有了更多优质新药可供挑选。多个全球闻名的高价药开出了“布衣价”,进口药品根本给出了全球最低价。70个新增商洽药品价格均匀下降60.7%。三种丙肝医治用药降幅均匀在85%以上,肿瘤、糖尿病等医治用药的降幅均匀在65%左右。27个续约药品,价格均匀下降26.4%。保存估量,经过商洽降价和医保报销,总体上患者个人担负将降至本来的20%以下,单个药品降至5%以下。高血压糖尿病门诊药费可报销超五成【划要点】本年10月印发的《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药确保机制的辅导定见》清晰,城乡居民高血压、糖尿病“两病”参保患者在二级及以下定点底层医疗组织看门诊开降压药、降糖药,可进行医保报销,方针规划内付出份额到达50%以上。在用药规划方面,该《辅导定见》清晰为国家根本医保用药目录规划内降血压和降血糖的药品,优先选用目录甲类药品、根本药物、经过一致性点评的种类、会集收购中选药品,以确保药品质量及价格合理。关于新政将带来的医保基金的开销添加,国家医保局待遇确保司司长王芳琳表明,测算下来1年开销将近400亿元。国家医保局副局长陈金甫以为这势必会添加医保基金的开销。为处理这一问题,他指出,要完善付出标准,即医保组织结算定点医疗组织药品费用的基准,医疗组织不论进什么药、以什么价格进药,要依据社会遍及的价格区间标准,确认医保结算的基准并付出,引导医疗组织合理选药、引导患者合理用药。【点评】王芳琳表明,城乡居民参保者中约3.2亿人患有高血压、糖尿病,依照现有的发病率和知晓率,经过新政最直接获益的有1亿多人。为减轻患者就医担负,《辅导定见》提出完善“两病”门诊用药的长时间处方准则。国家卫健委医政医管局局长张宗久指出,探究把处方周期放开到3个月,这关于底层全科医师的长时间办理、削减患者的跑腿次数、进步长时间确诊医治绩效,有较大的促进效果。DRG来了同城同病“一口价”【划要点】本年5月,国家医保局发布了疾病确诊相关分组(DRG)付费30个试点城市名单。一起列出时间表,2020年模仿运转该付费方法,2021年发动实践付费。10月底,DRG付费国家试点技术标准和分组计划发布,这意味着DRG付费国家试点迈出关键性一步。DRG实质上是一种病例组合分类计划,即依据年纪、疾病确诊、兼并症、并发症、医治方法、病症严峻程度等要素,将患者分入若干确诊组进行办理的体系。依照国家医保局医药服务办理司司长熊先军对DRG付费的解说,它将紧缩查看医治中的水分,有用削减“大处方”“多查看”,削减患者不必要的医疗开销,使参保者取得愈加优质高效的医疗服务。【点评】浅显地讲,比较于我国现行的按项目付费付出形式,DRG以病为结算单位。每一类疾病从开端医治到完毕,大约花多少钱,会有较为科学的核算机制。以阑尾炎疾病为例,以往患者医保就医,要先付挂号费,然后付出查看费,血惯例一项多少钱、拍片一项多少钱,一项项收费。而DRG则是将阑尾炎相关的各种治疗费用打包、定价,以此作为医保付出的标准。在DRG形式中,医院给患者开出的查看、药品会成为医院的本钱,因而其在给患者治病时就会“克勤克俭”。DRG结算对医保而言起到了控费的效果,对医保的信息化办理、医师的治疗标准化也起到了必定的推进效果。挤去价格水分给高值医用耗材降“虚火”【划要点】心脏支架、起搏器、人工关节……近年来,一些高值医用耗材在为患者治好疾病的一起,也因价格虚高、过度运用等,极大添加了患者的就医担负。本年,高值耗材的整理风暴来了。《办理高值医用耗材变革计划》印发,将经过降价、防乱用、严监管等方法来进一步标准医用耗材商场,挤出虚高价格水分,下降高值医用耗材价格。本年以来,安徽、江苏首要对部分高值医用耗材进行带量收购,完成相关种类大幅降价。【点评】关于高值医药耗材的变革,首要方法便是完善价格构成机制,下降虚高价格。经过一致耗材分类和编码,将单价和资源耗费占比相对较高的耗材作为要点办理目标;施行医保准入和动态调整机制,逐渐施行准入价格商洽,树立企业陈述准则;完善分类会集收购方法,公立医疗组织在收购途径上须揭露买卖,探究展开会集或许联合带量商洽收购,撤销医用耗材加成,施行“零差率”出售;完善医保付出方针,引导医疗组织自动下降收购价格。与此一起,标准医疗服务行为,严控不合理运用。严厉执行医疗卫生行业办理职责,完善临床治疗标准和攻略,加强手术跟台办理,树立院内准入遴选、点评和反常运用预警等机制;加强定点医疗组织服务行为办理,完善医保智能审阅体系,树立“黑名单”准则。“朋友圈”不断扩展异地就医即时结算更快捷【划要点】本年,异地就医即时结算驶入“快车道”。首要,异地就医住院医疗费用直接结算稳步推进,跨省异地就医定点医疗组织数量和存案人数继续增长。到11月底,跨省异地就医定点医疗组织数量为25057家,国家途径存案人数523万,累计结算人次395万。11月,日均直接结算量近万人次。进入12月,伴跟着国家异地就医存案小程序的试运转,全国一致跨省异地就医存案服务试点发动。其次,越来越多的区域探究异地就医门诊费用直接结算。现在,异地门诊结算已掩盖长三角悉数41个城市,联网医疗组织到达3800余家。四川、重庆、贵州、云南、西藏5省区市近来联合推进异地就医,发动西南片区跨省门诊费用直接结算体系。一起,京津冀异地就医门诊费用直接结算正在预备试点。【点评】曩昔,关于家住上海但在江苏徐州作业、参与医保的退休员工曹实(化名)而言,在家治病一向是块心病。自行垫支门诊医疗费用不说,她还得将收据带回徐州,到医保部分进行人工报销,周期长、往复奔走,极不便利。长三角异地就医结算网络的连续铺开,让曹实很快就享用到了这一利好方针。前不久,她在办理了异地就医手续后,在上海交通大学医学院隶属仁济医院门诊就医,并成功用医保卡实时结算,无需垫支费用。“确实是太便利了!”曹实说。(记者 李丹青)

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